Dotazník k inkontinenci moči:

Vyplňte krátný dotazník a klikněte na tlačítko "Výsledek".

1) Jak často Vám nechtěně uniká moč?


zřídkakdy, příležitostně

denně, několikrát denně, neustále

2) Jak velké množství moči Vám uniká?


několik kapek

větší množství

3) Unikání moči


vadí mi jen příležitostně

mě značně omezuje

4) V jakých situacích Vám uniká moč?


při kašlání a kýchání

vsedě, vleže

5) Ženy: Porodila jste děti? Muži: Podrobil jste se operaci prostaty?


Ano

Ne

6) Jak často musíte denně močit?


každých 3-6 hodin

každé 1-2 hodiny

7) Musíte močit i v noci?


nikdy, jednou

2-4krát, častěji

8) Uniká Vám moč cestou na toaletu?


nikdy, zřídka

téměř vždy

9) Cítíte-li nutkání na močení, musíte se jít okamžitě vymočit nebo můžete ještě počkat?


mohu počkat, musím jít brzy (během 10-15 min.)

musím jít okamžitě

10) Stává se, že pocítíte náhle silné nucení a krátce nato Vám unikne moč, aniž byste tomu mohl(a) zabránit?


nikdy

příležitostně, často

11) Uniká Vám moč i v noci ve spánku?


ne nikdy

často, pravidelně

12) Pociťujete časté, sotva potlačitelné nucení na močení?


vlastně nikdy, někdy

často, velmi mě omezuje

13) Časté, sotva potlačitelné nucení na močení.


pro mě neznamená žádný problém

mě ruší, silně mě omezuje

14) Máte pocit, že je močový měchýř po vymočení zcela prázdný?


Ano

Ne

15) Dokážete vůlí přerušit proud moče?


Ano

Ne

16) Kolik vážíte?


Více než 70 kg

Méně než 70 kg


Vypňte prosím formulář